Les familles de micronutriments et leurs rôles
Les minéraux
Fer : Transport d'oxygène (hémoglobine, myoglobine), production d'énergie mitochondriale (cytochromes), synthèse de dopamine et de sérotonine. Le fer fonctionnel est évalué par la ferritine, pas seulement l'hémoglobine.
Magnésium : Cofacteur de plus de 300 réactions enzymatiques : production d'ATP, synthèse d'ADN et d'ARN, régulation du système nerveux, métabolisme glucidique, coagulation. Le magnésium érythrocytaire est plus fiable que le magnésium sérique.
Zinc : Cofacteur de plus de 300 enzymes, régulation génique via les doigts de zinc, immunité innée et adaptative, fertilité, cicatrisation, perception du goût et de l'odorat.
Sélénium : Antioxydant via la glutathion peroxydase et la thiorédoxine réductase, activation de la thyroxine (T4 → T3), immunité anti-virale.
Iode : Synthèse des hormones thyroïdiennes T3 et T4. Un déficit subclinique en iode peut coexister avec une TSH normale.
Les vitamines liposolubles
Vitamine D (25-OH) : Régulation de l'expression de plus de 1 000 gènes, modulation immunitaire, absorption du calcium, synthèse de sérotonine et de dopamine. La zone fonctionnelle optimale se situe entre 80 et 130 nmol/L.
Vitamine A (rétinol) : Différenciation cellulaire, intégrité des muqueuses intestinales et respiratoires, vision nocturne, immunité des muqueuses.
Vitamine E : Antioxydant liposoluble, protection des membranes cellulaires contre la peroxydation lipidique, immunité cellulaire.
Vitamine K2 : Carboxylation des protéines Gla : ostéocalcine (minéralisation osseuse), MGP (protection artérielle), régulation du calcium tissulaire.
Les vitamines hydrosolubles (groupe B)
Vitamine B12 (cobalamine) : Méthylation (cycle du méthyle), synthèse de myéline, division cellulaire. Un déficit fonctionnel peut exister avec une B12 sérique > 200 pmol/L si les métabolites actifs (holotranscobalamine) sont insuffisants.
Folates (B9) : Méthylation, synthèse des bases puriques et pyrimidiques, fermeture du tube neural. Les polymorphismes MTHFR peuvent altérer la conversion en 5-MTHF actif.
Vitamine B6 (pyridoxine) : Cofacteur de plus de 100 enzymes, synthèse de GABA, sérotonine, dopamine, taurine, méthylation.
Vitamine B3 (niacine) : Précurseur du NAD+, cofacteur central du métabolisme énergétique mitochondrial et de la réparation de l'ADN (PARP).
Vitamine C (acide ascorbique) : Antioxydant hydrosoluble, cofacteur de la synthèse de collagène (hydroxylation des prolyl résidus), régénération de la vitamine E, absorption du fer non héminique.
Les acides gras essentiels
Oméga-3 (EPA, DHA) : Fluidité des membranes cellulaires, résolution de l'inflammation via les résolvines et protectines, neuroprotection (DHA représente 15 % des acides gras du cerveau), régulation des triglycérides.
Ratio oméga-6/oméga-3 : Un ratio > 10 (fréquent en alimentation occidentale) favorise un état pro-inflammatoire chronique. La cible fonctionnelle se situe entre 3 et 5.
Les acides aminés
Tryptophane : Précurseur de la sérotonine (voie kynurénine vs voie sérotonine) et de la mélatonine. La dysbiose intestinale redirige le tryptophane vers la voie kynurénine au détriment de la sérotonine.
Tyrosine : Précurseur de la dopamine, norépinephrine, épinephrine et des hormones thyroïdiennes. Synthétisée à partir de la phénylalanine, cofacteur nécessaire : fer, vitamine C, B6.
Glutamine : Carburant principal des entérocytes et des immunocytes, maintien de l'intégrité de la barrière intestinale, précurseur du GABA et du glutamate.
Comment évaluer les statuts micronutritionnels ?
L'évaluation des statuts micronutritionnels combine plusieurs approches complémentaires :
- Analyse des bilans biologiques existants, relus avec les zones de référence fonctionnelles
- Anamnèse alimentaire détaillée : identification des apports insuffisants et des facteurs de malabsorption (dysbiose, perméabilité, interactions médicamenteuses)
- Bilan complémentaire ciblé selon les manifestations : magnésium érythrocytaire, zinc, sélenium, vitamine D, statuts en B12 active (holotranscobalamine), oméga-3 (indice érythrocytaire), ferritine
- Marqueurs fonctionnels indirects : homocystéine (reflète l'efficacité de la méthylation et les statuts B9, B12, B6), acide méthylmalonique (déficit fonctionnel en B12), zinc protoporphyrine (déficit en fer cellulaire)
L'approche en consultation
En consultation, l'évaluation micronutritionnelle s'intègre dans une approche globale. Elle ne vise pas à corriger des chiffres, mais à restaurer les conditions biochimiques nécessaires au bon fonctionnement des voies métaboliques impliquées dans vos manifestations. La complémentation est ciblée, dosée et temporisée selon vos résultats, et non standardisée.
Les formes galéniques choisies sont celles qui ont démontré la meilleure biodisponibilité : fer bisglycinate ou liposomal, magnésium bisglycinate ou malate, zinc bisglycinate, méthyl-B12 et méthyl-folate pour les personnes avec polymorphismes MTHFR, vitamine D3 avec K2 pour la régulation calcique.